本文摘要：有人问小编，这个月刚开始交纳社保，现在生病了，可以享用医保缺席吗？十分失望地告诉他，是不可以的，为什么呢？因为医保缺席有七大规则：医保无法即卖即用、医保缺席都是有定点机构的、擅自转院无法缺席、医保缺席要多达起付线才可以缺席、医保缺席是有封顶线的，多达封顶线的部分无法缺席、目录之外的很多进口的创意药、专利药是无法缺席的、住院分开病房、护理费等类似附加费，也无法缺席及医保缺席一般是有时间容许的。

有人问小编，这个月刚开始交纳社保，现在生病了，可以享用医保缺席吗？十分失望地告诉他，是不可以的，为什么呢？因为医保缺席有七大规则：医保无法即卖即用、医保缺席都是有定点机构的、擅自转院无法缺席、医保缺席要多达起付线才可以缺席、医保缺席是有封顶线的，多达封顶线的部分无法缺席、目录之外的很多进口的创意药、专利药是无法缺席的、住院分开病房、护理费等类似附加费，也无法缺席及医保缺席一般是有时间容许的。2019年湖州医疗保险缺席范围参保人员在定点医疗机构就诊所再次发生的合乎基本医疗保险缴纳范围（按照《浙江省基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》、《浙江省基本医疗保险医疗服务项目目录》规定）的医疗费用。

哪些不属于城乡居民基本医疗保险缺席范围1、应该由工伤保险基金缴纳的；2、应该由第三人开销的；3、应该由公共卫生开销的；4、在境外就诊的；5、法律法规规定的其他情形。2019年湖州医疗保险缺席比例（一）门诊医疗专责待遇1、在市域内一级及以下定点医疗机构门诊缺席55%；并未继续执行国家基本药物制度及药品零差率的缺席30%；在市域内二级定点医疗机构（不含县区级三级公立医疗机构）门诊缺席30%；在市域内三级定点医疗机构（县区级三级公立医疗机构除外）门诊缺席20%；医保年度门诊专责基金最低缺席额为1200元。2、参保人员在二级及以下定点医疗机构门诊，用于中药饮片、院内中药制　剂、针灸针灸等传统中医药服务项目的，基金缴纳在原先缺席比例的基础上下潜20%。

（二）住院专责待遇1、在市域内一级及以下定点医疗机构住院起付标准为300元，300元以上至最低缴纳限额部分缺席85%；并未继续执行国家基本药物制度及药品零差率的，起付标准为600元，600元以上至最低缴纳限额部分缺席75%。2、在市域内二级定点医疗机构（不含县区级三级公立医疗机构）住院起付标准为600元，600元以上至最低缴纳限额部分缺席75%。3、在市域内三级定点医疗机构（县区级三级公立医疗机构除外）住院起付标准为1000元，1000元以上至最低缴纳限额部分缺席60%。

4、在市域外定点医疗机构住院起付标准为1500元，1500元以上至最低缴纳限额部分缺席55%。5、在市域外非定点医疗机构（需为当地医保定点单位）住院医疗费用自理30%后，按市外定点医疗机构住院标准继续执行。6、同一医保年度内，住院另设一次起付标准；并转上级医疗机构就诊的，起付标准按转至医疗机构级别对应标准继续执行。

7、医保年度住院最低缴纳限额为上年度全市全体居民人均农村居民收益的8倍（以出院日期不尽相同总计计算出来）。8、参保人员再次发生合乎法定条件生育的住院怀孕的医疗费用（不含胎儿并发症），并未享用职工生育医疗费定额补助金的，住院怀孕的可享用定额补助金1000元，列为居民医保基金缴纳范围。（三）根本性疾病住院医疗待遇将儿童先天性心脏病、急性心肌梗塞、脑梗死、I型糖尿病、甲亢、唇腭裂、儿童苯丙酮尿症、儿童尿道下裂划入根本性疾病确保范围，其住院治疗再次发生的合乎基本医疗保险缴纳范围的医疗费用，基金缴纳在原先缺席比例的基础上下潜10%。

（四）类似病种门诊专责待遇将恶性肿瘤、尿毒症血液透析、器官移植后外用排异、重症中断、重症精神类疾病、再造障碍性贫血、血友病、系统性红斑狼疮、结核病、儿童孤独症、艾滋病机会性病毒感染、乙型肝炎抗病毒化疗划入类似病种管理，其在门诊再次发生的合乎城乡居民基本医保规定缴纳范围的针对性化疗费用，按住院医疗待遇不予缴纳。（五）城乡居民基本医疗保险的补偿范围参保人员用于乙类药品和拒绝接受乙类医疗服务项目的，个人再行自理20%；用于乙类医用材料的，个人再行自理30%。如职工基本医疗保险政策对用于乙类药品、乙类医疗服务项目、乙类医用材料个人自理比例多达上述规定比例的，按职工基本医疗保险政策继续执行。

住院床位费标准为每日最低30元。物价部门规定的普通病房床位费标准将近30元的，按实际标准缴纳。工商管理职工1、到医院的门诊、门诊诊治后，1800元以上的医疗费用才可以缺席，缺席的比例是50%;2、如果是70周岁以下的卸任人员，1300元以上的费用可以缺席，缺席的比例是70%;3、如果是70周岁以上的卸任人员，1300元以上的费用可以缺席缺席的比例是80%。

录：无论哪一类人，门诊、门诊大额医疗费缴纳的费用的最低限额是2万元。如果是住院的费用，一个年度内首次用于基本医疗保险缴纳时，无论是在职人员还是卸任人员，起付金额都是1300元。

而第二次以及以后住院的医疗费用，起付标准按50%确认，就是650元。而一个年度内基本医疗保险专责基金（住院费用）最低缴纳额目前是7万元。

住院缺席的标准与参保人员所住的医院级别有关：录：如住的是三级医院。1、从起付标准到3万元的费用，职工缴纳15%，也就是缺席85%;2、3万元到4万元的费用，职工缴纳10%，缺席90%;3、多达4万元到最低缴纳限额部分的费用，则95%都可以缺席，职工只要缴纳5%;4、卸任人员个人缴纳的比例是工商管理职工的60%。

以上数据依据网络及各个官方网站发布资料整理，明确政策以最后文件继续执行情况不尽相同，明确可咨询湖州市社保中心。

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